O padrão 4 de Gleason e o volume tumoral no prognóstico do carcinoma da próstata / Well differentiated localized prostate carcinoma: prognostic relevance of tertiary Gleason pattern 4 and tumor volume

OBJETIVOS: A introdução de terapia adjuvante pós-prostatectomia radical foi recentemente proposta na literatura na tentativa de se obter melhores taxas de sobrevida em pacientes com câncer de próstata com maior risco de recidiva da doença. Alguns parâmetros anatomopatológicos têm sido considerados bons determinantes dos riscos de recorrência local ou à distância desses tumores. Recentemente o volume tumoral e a presença de padrão terciário de Gleason menos diferenciado foram apresentados como os melhores indicadores do comportamento do carcinoma da próstata. A proposta deste estudo é avaliar a importância da presença e porcentagem do padrão 4 de Gleason e do volume tumoral na evolução de pacientes portadores da adenocarcinoma bem diferenciado de próstata, tratados com prostatectomia radical. MÉTODOS: Setenta e sete pacientes portadores de adenocarcinoma bem diferenciado da próstata, Gleason 6 ou menos, submetidos a prostatectomia radical entre 1995 e 1997 foram estudados. Trinta e sete pacientes sofreram recidiva bioquímica (PSA > 0,4 ng/ml), e 40 pacientes permaneceram livres de doença após seguimento mínimo de cinco anos. A presença e porcentagem do padrão 4 de Gleason, a porcentagem de tumor comprometendo a glândula (considerado como "volume tumoral"), a infiltração capsular e a invasão do tecido extraprostático foram submetidos a análise uni e multivariada para determinação da associação destes parâmetros com a recidiva bioquímica. RESULTADOS: O volume tumoral foi o parâmetro mais importante para determinação da recorrência bioquímica em análises uni e multivariadas. A mediana do volume foi de 25 por cento nos pacientes que sofreram recidiva e 11,5 por cento naqueles que permaneceram livres de doença (p=0,003). A porcentagem de padrão 4 de Gleason foi importante apenas em análise univariada. A mediana da porcentagem de Gleason 4 foi de 7,5 por cento para os pacientes que não sofreram recidiva e de 19 por cento naqueles que recidivaram (p=0,046). CONCLUSÃO: O volume do adenocarcinoma de próstata é um parâmetro objetivo, de fácil avaliação e importante na previsão da recidiva bioquímica no carcinoma bem diferenciado da próstata. Por outro lado, a porcentagem do padrão menos diferenciado de Gleason também serve para prever recidiva à distância. Ambos os parâmetros devem ser incorporados em estudos futuros de terapias adjuvantes para o carcinoma da próstata.

Quantification of tumor extension in prostate biopsies: importance in the identification of confined tumors

OBJECTIVE: To assess the importance of quantifying the adenocarcinoma in prostate biopsies when determining the tumor's final stage in patients who undergo radical prostatectomy. To identify the best methodology for obtaining such data. PATIENTS AND METHODS: Prostate biopsies from 132 patients were examined, with determination of Gleason histological grade and tumor volume in number of involved fragments, tumor extent of the fragment mostly affected by the tumor and the total percentage of tumor in the specimen. Theses parameters were statistically correlated with the neoplasia's final stage following the evaluation of radical prostatectomy specimens. RESULTS: An average of 12 and a median of 14 biopsy fragments were evaluated per patient. In the univariate analysis the Gleason histological grade, the largest tumor extent in one fragment and the total percentage of tumor in the specimen were correlated with tumor stage of the surgical specimen. In the multivariate analysis, the Gleason histological grade and the total percentage of tumor were strongly correlated with the neoplasia's final stage. The risk of the tumor not being confined was 3 for Gleason 7 tumors and 10.6 for Gleason 8 tumors or above. In cases where the tumor involved more than 60 percent of the specimen, the risk of non-confined disease was 4.4 times. Among 19 patients with unfavorable histological parameters, Gleason > 7 and extension greater than 60 percent the tumor final stage was pT3 in 95 percent. CONCLUSION: When associated to the Gleason histological grade, tumor quantification in prostate biopsies is an important factor for determining organ-confined disease, and among the methods, total percentage of tumor is the most informative one. Such data should be included in the pathological report and must be incorporated in future nomograms.

Tratamento dos sarcomas de partes moles / Soft tissue sarcomas - treatmnet

Os sarcomas de partes moles sao raros,correspondendo a menos de 1 por cento dos casos de tumores malignos,embora essa incidência aumente para 6,5 por cento em idades abaixo de 15 anos.Em funçao da raridade ,os cirurgioes se defrontam com esse diagnostico apenas ocasionalmente.Devido à variabilidade de localizaçao e de agressividade, o tratamento dessas doenças representa um grande desafio.Localizam-se preferencialmente nas extremidades,com 58 por cento dos casos,depois no tronco(30 por cento) e na cabeça e pescoço(12 por cento).Apresentam-se como massa que crescem no subcutâneo, na intimidade de musculos esqueléticos,no retroperitônio ou madiastino ou,ainda,em víceras.As bases do tratamento cirurgico dos sarcomas de partes moles estao bem estabelecidas:ressecçao completa em monobloco do tumor,que deve ser envolvido por um generoso envelope,com 2 a 4 cm de espessura,de tecidos normais.Quando sao feitas excisoes marginais,isto é,quando o tumor é ressecado imediatamente por fora de sua pseudocápsula,as recidivas ocorrerao em 90 por cento a 100 por cento dos casos.Apenas as ressecçoes locais radicais abaixam esse índice para 10 a 15 por cento.A radioterapia adjuvante tem diminuido em algumas situaçoes as recidivas locais.A quimioterapia ddjuvante tem sido objeto de controversias.Existem séries em que a combinaçao de doxorubicina,ciclofosfamida e metotrexate mostram melhora significativa no período livre de doença em sarcomas de alto grau.Outros estudos,entretanto,nao confirmam tais resultados.Na avaliaçao prognostica dos sarcomas de partes moles é fundamental a determinaçao de seu grau,cuja importância supera em muito a do tipo histologico e o tamanho do tumor.

Anestesia local por bloqueio de campo no tratamento ambulatorial das hernias inguinais / Local anesthesia by field block in ambulatory surgery for inguinal hernias

Os autores descrevem, de modo detalhado, os procedimentos que tem empregado para a anestesia local por bloqueio de campo em 162 pacientes portadores de hernias inguinais operados em regime ambulatorial. Salientam,como vantagem do metodo a anestesia de area limitada que nao interfere com o funcionamento de outros orgaos, o relaxamento muscular localizado, que nao interfere com a ventilacao, a possibilidade de deambulacao e a realimentacao precoce e a ausencia de nauseas ou vomitos pos-operatorios.

Capacidade de formaçäo dos programas de residência médica no Estado de Säo Paulo: abordagem quantitativa; o caso da pediatria / Capacity of formation of the medical residency programs in the state of Säo Paulo: quantitative boarding; the case of the pediatrics

Os autores apresentam uma metodologia quantitativa de avaliaçäo objetiva da capacidade de formaçäo de programas de Residência Médica. Tecem breves comentários a respeito da história desse tipo de recurso de treinamento médico, e sua importância atual. Como parte de uma série de estudos a respeito dos programas de Residência Médica do Estado de Säo Paulo, Brasil, o apresentado tem por objetivo permitir a alocaçäo de recursos entre diferentes instituiçöes, assim como localizar em determinada instituiçäo aqueles fatores que devem ser incrementados com a finalidade de ampliar sua capacidade de formaçäo. O método envolve o estabelecimento de uma relaçäo de 30 indicadores, sendo três na área de aspectos físicos, 14 na de aspectos funcionais, 7 na área de Recursos humanos e 6 na de atividades didáticas complementares. Os indicadores foram submetidos a três painéis de 30 peritos (especialidades clínicas, especialidades cirúrgias e outro referente a meios de apoio diagnóstico e terapêutica e outros), que por intermédio de um processo Delphi em três turnos estabeleceram pontuaçäo ("pesos") para cada indicador. Paralelamente, por meio de um questionário encaminhado aos coordenadores dos programas e de entrevistas com os responsáveis foram estabelecidos os valores para cada um dos componentes dos indicadores em cada programa. A seguir, tais valores foram transformados em seu correspondente como variável padräo ("Z"), com o intuito de eliminar a grande variaçäo nos valores absolutos das diferentes variáveis. Os valores padronizados das distintas variáveis foram multiplicados pelos pesos descritos anteriormente e assim encontrados índices de capacidade de formaçäo para cada indicador; para as diferentes áreas de análise e, um indicador de capacidade de formaçäo para a instituiçäo em questäo. Exemplificando com o caso dos 12 programas de Residência Médica em Pediatria do Estado de Säo Paulo, os autores demostram como os indicadores encontrados podem facilitar a comparaçäo entre a capacidade de formaçäo dos distintos programas e ainda permitir a identificaçäo de áreas e setores cujo incremento poderiam resultar a ampliaçäo de tal capacidade

Divertículo duodenal perfurado: apresentaçäo de 2 casos

Relatamos dois casos de divertículo duodenal perfurado atendidos no Pronto Socorro de Cirurgia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. Apesar dos divertículos serem entidade patológica relativamente freqüente, a sua perfuraçäo é complicaçäo rara e grave. Discute-se neste trabalho os aspectos diagnósticos e de conduta cirúrgica. Acreditamos que excisäo, sutura primária, reforço com trabalho de epíploom sejam condutas mais adequadas nesta circunstância

Perfuraçäo de divertículo duodenal / Perfuration of duodenal diverticulum

Relatamos dois casos de divertículos duodenais perfurados atendidos no Pronto Socorro de Cirurgia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. Apesar dos divertículos serem patologia relativamente freqüente, a sua perfuraçäo e complicaçäo rara e séria. Discute-se neste trabalho os aspectos diagnósticos e de conduta cirúrgica. Acreditamos, que excisäo, sutura primária, eforço com retalho de epiploon seja a conduta mais adequada nesta circunstância de hipozincemia säo também discutidas

Alternativas terapêuticas no abscesso de baço / Therapeutic alternatives in splenic abscess

Foram analisados três casos de abscessos esplênicos tratados no Pronto Socorro do Hospital das Clínicas no período de julho de 1980 a julho de 1985. Em dois pacientes foi realizada a punçäo percutânea, após prévia identificaçäo radiológica, e em outro tornou-se necessária de início, a esplenectomia. conclui-se que a drenagem percutânea parece ser procedimento fácil, seguro e eficiente

Lesäo intestinal exclusiva em contusöes abdominais / Isolated intestinal lesions due to abdominal contusions

Realizou-se estudo retrospectivo de 40 pacientes com lesäo intestinal exclusiva, devidas a traumatismos abdominais. Trinta e cinco pacientes (87,5%) eram do sexo masculino e cinco (12,5% do sexo feminino. A idade variou de 4 a 86 anos (mediana de 32,5 anos). Foram Analisados todos os casos em relaçäo à história, achados clínicos, laboraroriais e radiológicos. A indicaçäo de laparotomia baseou-se no quadro clínico evolutivo ou lavagem peritoneal. A mortalidade global foi de 20% sendo que 2/3 dos pacientes vieram a falecer de complicaçöes infecciosas pela exploraçäo cirúrgica abdodminal tardia e estes pacientes apresentavam lesäo de jejuno ou íleo. Tendo em vista os resultados, ressaltamos que a única maneira de melhorar o prognóstico destes doentes é a exploraçäo cirúrgica precoce

Estudo experimental de efeitos da indometacina sobre a contraçäo de feridas abertas / Experimental study of indomethacin effects on open wound healing

Neste trabalho foram estudados, experimentalmente, efeitos da indometacina sobre a contraçäo de feridas abertas executadas em ratos da linhagem Wistar. Setenta e dois animais foram distribuídos em quatro subgrupos - FI, FC, NI e NC - contendo 18 ratos cada. Naqueles dos subgrupos FI e FC foram executadas feridas padronizadas no dorso, que foram fotografadas logo após a lesäo e nos 4§, 11§, 18§ e 22§ dias subseqüentes. Os animais dos subgrupos FI e NI recebiam, desde o início da experimentaçäo, injeçäo diária de 0,6mg de indometacina, enquanto aqueles dos subgrupos FC e NC recebiam 0,5ml de soro fisiológico no mesmo período. No 22§ dia todos os animais foram sacrificados, colhendo-se-lhes o sangue para exame hematológico, particularmente contagem de monócitos. As fotografias das lesöes foram submetidas a avaliaçäo planimétrica e os dados obtidos projetados em duas regressöes exponenciais, cuja representaçäo gráfica permite afirmar que a contraçäo das feridas é idêntica nos subgrupos FI e FC. Entretanto, no exames hematológicos demonstraram monocitopenia estatisticamente expressiva no subgrupo FC. Tais dados levam os autores a formular duas hipóteses: uma diz respeito `a irrelevância do papel dos monócitos circulantes em relaçäo `a contraçäo das feridas abertas. A outra presume que, embora haja reduçäo dos fenômenos quimiotáxicos, `a custa da indometacina, reduzido número de monócitos já seria suficiente para seqüência dos fenômenos que culminam com a contraçäo da ferida